一、明確醫(yī)療救助對象范圍。

　　醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。

　　1.低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員。按規(guī)定給予救助。

　　2.因病致貧重病患者。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據(jù)實際給予一定救助。認定標準“個人負擔醫(yī)療費用一次性支出在 3 萬元以上或年度內(nèi)累計支出 5 萬元以上的患者（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處審核，縣級民政部門認定）”執(zhí)行。

　　認定條件：

　　因病致貧重病患者，是指不符合低保、特困供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，應同時滿足以下條件：

　　(1)戶籍在山西??；

　　(2)在鹽湖區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；

　　(3)在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)醫(yī)保、大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用達到年度救助起付標準（年度救助起付標準按照晉政辦發(fā)〔2022〕74號和運政辦發(fā)〔2022〕28號執(zhí)行）；

　　(4)在扣除個人自負醫(yī)療費用之后，共同生活的家庭成員人均收入應低于我區(qū)當年城鄉(xiāng)低保標準的2倍，共同生活的家庭成員及家庭收入的計算方法，參照我區(qū)《最低生活保障對象審核確認辦法》。

　　個人自負醫(yī)療費用指在提出申請前12個月內(nèi)，在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的門診慢特病、門診特藥和住院費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，個人自負醫(yī)療費用的總和。

　　(5)申請人家庭擁有的金融資產(chǎn)總額人均應不超過36個月最低生活保障標準之和，其他家庭財產(chǎn)參照我區(qū)《最低生活保障對象審核確認辦法》。

　　(6)因病致貧重病患者認定當次有效，針對申請人符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例給予醫(yī)療救助。

　　3.返貧致貧人口、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的監(jiān)測對象

　?。ㄒ韵潞喎Q監(jiān)測對象）。按照運城市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅

　　成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定給予救助。

　　4.低收入救助對象。

　　將低收入家庭中六十周歲以上的老年人和未成年人、喪失勞動能力的殘疾人以及符合條件的獨生子女傷殘死亡家庭納入救助范圍。具體認定條件為：低收入家庭中六十周歲以上的老年人和未成年人是指家庭年人均收入不達當?shù)氐?保標準 2 倍、個人負擔醫(yī)療費用在 2 萬元以上（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處審核，縣級醫(yī)保部門審批）；喪失勞動能力的殘疾人是指經(jīng)認定為二級及以上的殘疾人（由殘聯(lián)出具的殘疾人證為準，縣級醫(yī)保部門審批）；符合條件的獨生子女傷殘死亡家庭是指女方年滿 49 周歲、只生育一個子女或合法收養(yǎng)一個子女、現(xiàn)無存活子女或獨生子女被依法鑒定為殘疾（傷病殘達到三級以上）的家庭，喪偶或離婚的單親家庭，男方或女方須年滿 49 周歲（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處審核，縣級醫(yī)保部門審批）。

　　二、明確救助費用保障范圍。

　　堅持?；?，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應符合國家有關基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家、省另有明確規(guī)定外，各縣（市、區(qū)）不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。

　　三、確保困難群眾應保盡保。

　　強化市縣鄉(xiāng)黨委、政府主體責任和行業(yè)主管部門工作責任，健全跨部門、多層次的信息共享 和交換機制，推進全民參保計劃落地落實。困難群眾依法參加基 本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資 助。特困人員給予全額資助，低保對象按個人繳費標準 80%的比 例給予定額資助（低于 280 元按 280 元資助），低收入救助對象 中的喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中六十周歲以上的老年 人和未成年人按個人繳費標準 50%的比例給予定額資助。困難群 眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受參保資助， 不予重復資助。適應人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對 象參保繳費方式，確保及時參保、應保盡保。

　　四、合理確定住院救助水平。

　　救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和各類補充醫(yī) 療保險、商業(yè)保險報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍 內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用在年度救助限額內(nèi)可按比例給予救助。按救 助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起 付標準）和救助比例。對低保對象和特困人員不設起付標準，特 困人員由醫(yī)療救助給予保障；低保對象按 70%的比例給予醫(yī)療救 助，年度最高救助限額 6 萬元。低保邊緣家庭成員起付標準為全 省上年居民人均可支配收入的 10%，按 60%的比例給予醫(yī)療救助， 年度最高救助限額為 4 萬元。因病致貧重病患者、低收入救助對 象起付標準為全省上年居民人均可支配收入的 25%，按 60的比 例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為 4 萬元。

　　五、完善門診醫(yī)療救助政策。

　　加強門診慢性病、特殊疾病 救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費用負擔。符合享 受門診慢特病保障政策的特困人員和低保對象，門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按 60%、低保對象按 30%的比例給予救助，住院管理的按次實施醫(yī) 療救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員和低保對象，特藥保障范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按 20%、低保對象按 10% 的比例救助。

　　六、統(tǒng)籌完善托底保障措施。

　　取消大病關懷救助制度，對規(guī)范轉診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準為:特困人員不設起付標準，按 70%的比例給予傾斜救助；低保對象、返貧致貧人口起付標準為全省上年居民人均可支配收入的 15%，按70%的比例給予傾斜救助，低保對象傾斜救助年度最高救助限 額為 6萬元；低保邊緣家庭成員、監(jiān)測對象起付標準為全省上年居民人均可支配收入的 25%，按 70%的比例給予傾斜救助，低保邊緣家庭成員傾斜救助年度最高救助限額為 4 萬元，監(jiān)測對象傾斜救助年度最高救助限額為 6 萬元；因病致貧重病患者、低收入救助對象起付標準為全省上年居民人均可支配收入的 40%，按70%的比例給予傾斜救助，傾斜救助年度最高救助限額為 4 萬元。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。執(zhí)行定點醫(yī)療機構目錄外控費比例的規(guī)定，特困人員和低保對象，在省內(nèi)一類、省市級二類、縣級二類及三類收費標準定點醫(yī)療機構住院目錄外費用分別不得超過總費用的 30%、20%、15%，凡超過控制比例的費用均由醫(yī)療機構承擔。